Патология шейки матки составляет около 10 - 15% от общего числа гинекологических заболеваний. Смертность от рака шейки матки в России занимает второе место после рака молочной железы.
Различают фоновые, предраковые заболевания шейки матки (дисплазия шейки матки) и рак шейки матки.
Цервицит - это воспаление шейки матки. Различают эндоцервицит - воспаление слизистой канала шейки матки и экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки. Заболевание может быть вызвано как патогенной (трихомонады, хламидии, вирусы и т.д.), так и условно-патогенной (стрептококки, стафилококки, мико- и уреаплазмы и т.д.) микрофлорой. В постменопаузальном периоде в связи с истончением слизистой, обусловленным дефицитом эстрогенов, может развиться атрофический цервицит.
Симптомами цервицита являются обильные слизистые и гноевидные выделения, иногда – тупые боли внизу живота.
Диагностика проводится с помощью микроскопического, бактериологического, цитологического исследований, метода ПЦР.
Лечение заключается в устранении инфекционного процесса и восстановлении нормальной микрофлоры во влагалище.
При длительном отсутствии лечения цервицита у пациентки может развиться дисплазия (предраковое состояние).
Эктопия шейки матки – это смещение границ цилиндрического эпителия (в норме он выстилает цервикальный канал) на влагалищную часть шейки матки. Выделяют врождённую и приобретенную эктопию. Врожденная эктопия (встречается до 25 лет) не требует лечения. Приобретенная является следствием инфекций, передающихся половым путем, травм шейки матки в результате родов или абортов, гормональных заболеваний, изменений иммунного статуса. В ходе заболевания могут возникнуть так называемые наботовы кисты (появляются из-за перекрытия протоков желез, в результате чего в них накапливается секрет). Образования не представляют опасности для организма, но могут служить своеобразным накопителем для инфекции. Большие по размеру наботовы кисты подлежат удалению.
Чаще всего псевдоэрозии шейки матки не имеют специфических клинических проявлений, но при наличии сопутствующего воспаления могут быть выраженные длительные выделения из половых путей, боли, кровянистые выделения после полового контакта.
При обследовании проводится цитологическое исследование, мазок на флору, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР - диагностика урогенитальных инфекций, расширенная кольпоскопия.
Под эрозией шейки матки понимают нарушение целостности эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Причиной эрозий шейки матки являются воспалительные заболевания, травмы, ожоги, онкологические процессы.
Заболевание может как не иметь выраженных симптомов, так и проявляться периодическими кровянистыми выделениями из половых путей (в т.ч. после полового акта).
Для диагностики заболевания проводится осмотр шейки матки, кольпоскопия, лабораторное обследование.
Эктропион - это выворот слизистой цервикального канала, возникающий вследствие родов, травм, расширения шейки матки при абортах или диагностическом выскабливании.
Эктропион, не имеющий специфических клинических проявлений, обычно выявляется во время гинекологического обследования. Иногда возможны длительные слизистые выделения из половых путей.
Полипы шейки матки - это опухолевидные образования, растущие из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы могут быть единичными или множественными (полипоз), мягкими или плотными, на ножке или на широком основании. Среди доброкачественных патологических процессов шейки матки полипы занимают одно из лидирующих мест.
Основными причинами образования полипов шейки матки являются перенесенные травмы шейки матки, эндокринные нарушения и др. Нередко полипы сочетаются с хроническими воспалительными заболеваниями, хроническим воспалением шейки матки, эрозией, миомой матки, эндометриозом, нарушением функции яичников и др.
Симтомов при полипах шейки матки чаще всего не бывает, однако могут наблюдаться выделения в виде белей из половых путей, кровотечения после полового контакта, нарушения менструального цикла, бесплодие.
Данное заболевание может быть выявлено в ходе профилактического гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Диагноз подтверждается с помощью гистероскопиии.
Лечение полипов шейки матки заключается в их удалении лазерным, радиоволновым или хирургическим методом с последующим гистологическим исследованием.
Лейкоплакия (так называемые «белые бляшки») - поражение слизистых оболочек, которое характеризуется утолщением и ороговением поверхностного слоя эпителия влагалищной части шейки матки. Лейкоплакия может возникнуть на фоне нарушений гормонального фона, снижения иммунитета, половой инфекции, травмы шейки матки.
Течение заболевания бессимптомное, пациентки узнают о нем благодаря осмотру гинеколога. Диагностируется с помощью кольпоскопии, цитологического исследования соскоба с шейки матки, прицельной биопсии с гистологическим исследованием.
Лечение заключается в деструкции патологически изменённой ткани.
Папилломы – это разрастания соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые многослойным плоским эпителием, обусловленные вирусом папилломы человека. Папилломы не имеют каких-либо клинических проявлений, выявляются при гинекологическом обследовании. Лечение заключается в удалении папиллом с помощью лазерной или радиоволновой методик и комплексной противовирусной терапии.
Эндометриоз шейки матки – коричневатые кисты (т.н. «эндометриоидные глазки») или ярко-красные участки с неровным контуром. Обычно сочетается с другими формами эндометриоза. Симптомом заболевания являются мажущие выделения из половых путей до и после менструации. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра врача-гинеколога и кольпоскопии. Очаги эндометриоза необходимо удалять.
Эритроплакией называется истончение слизистой оболочки шейки матки, которое визуально представляет собой кровоточащее при дотрагивании до него пятно красного цвета.
Дисплазия шейки матки - это предраковое заболевание, характеризующееся нарушением строения эпителия шейки матки.
Различаются три степени дисплазии шейки матки: легкую, среднюю и тяжелую степени. Заболевание протекает без симптомов и жалоб со стороны пациенток.
Основными методами диагностики являются расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием, обследование на ИППП (особенно на вирус папилломы человека). Также при необходимости применяются УЗИ органов малого таза (метод позволяет оценить толщину слизистой цервикального канала), МРТ.
Лечение заболеваний шейки матки проводится только после тщательного клинико-лабораторного обследования (обследование на урогенитальные инфекции, цитологическое исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала, при необходимости - биопсия с последующим гистологическим исследованием, расширенная кольпоскопия).
Лечение состоит из 3 этапов
Лечение в виде локального воздействия в современных условиях проводится сургидроном. Принцип действия сургидрона – коагуляция тканей при помощи высокочастотных волн. Эта малоинвазивная процедура проводится однократно на 5-7 день цикла, под местным обезболиванием. На месте обработки образуется тонкая корочка (струп), которая отходит в течение недели. Полная эпителизация происходит через 1,5-2 месяца, без образования рубцов. Благодаря антисептическому воздействию радиоволны, период реабилитации протекает без боли, с минимальной кровопотерей и без инфекционных осложнений. Метод можно применять у нерожавших женщин.
