Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.
При взятии беременной на учёт заводится «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.
Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения обсуждается индивидуально.
При нормально протекающей беременности:
При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.
График посещений время беременности
№ явки
Срок беременности (нед)
Цель
1
до зачатия
Предгравидарная подготовка
2
до 12
Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)
3
14-16
Обсуждение результатов обследования Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
4
18-20
УЗИ
5
22
Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
6
26
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
7
30
Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
8
33
Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
9
36
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
10
38
Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
11
40
12
41
Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря — в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода
Современные репродуктивные технологии всё чаще позволяют решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья. Большинство женщин, прибегающих к технологии ЭКО, имеют выраженные нарушения в репродуктивной сфере. Организм женщины, нуждающейся в репродуктивных технологиях, зачастую не способен без квалифицированной медицинской помощи выносить беременность. Именно поэтому 22– 44% маточных беременностей не удаётся спасти. Частота прерывания беременности зависит от возраста женщины (менее 35 лет — 10,5%; 35–39 лет — 16,1%, более 40 лет — 42,9%), от разновидности патологии, приведшей к бесплодию.
План обследования во время беременности, возникшей в результате ЭКО, несколько шире, чем при физиологически возникшей беременности:
· анализ крови на сифилис, ВИЧинфекцию, гепатиты В, С; · клинический анализ крови; · биохимический анализ крови; · общий анализ мочи; · исследование системы гемостаза, включая маркёры активации внутрисосудистого тромбогенеза; · определение волчаночного антикоагулянта; · определение АТ к ХГЧ; · уровень ХГЧ в динамике; · анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму; · бактериологическое исследование материала из канала шейки матки; · выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путём ПЦР; · УЗИ.
К особенностям течения беременности, возникшей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, относят:
· тенденцию к невынашиванию; · многоплодную беременность; · повышенный риск ВПР плода; · высокий инфекционный индекс.
Поэтому ведение беременности после ЭКО акцентировано на следующих направлениях:
· преодоление невынашивания беременности; · своевременная редукция эмбрионов (при наличии трёх и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений, связанных с наличием двойни; · раннее выявление ВПР плода.
Кроме того, необходимы профилактические действия, выполняемые при физиологически наступившей беременности (ранняя профилактика плацентарной недостаточности, профилактика РДС плода и т.д.) в стандартных объёмах.
В медицинском центре будут проходить семинары по подготовке к родам, открыта школа беременных.
Физио-психопрофилактическая подготовка включает:
Цели физио-психопрофилактики при беременности:
Легкой вам беременности. Проведите этот важный период с нами!
